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Unidad de Diagnostico de Osteporosis

La medición de densidad ósea , también llamada absorciometria de energía dual de rayos-x (DXA) o densitometría ósea , es una forma mejorada de tecnología de rayos-x que se utiliza para medir la pérdida ósea . La densitometría ósea & por DXA es el estándar actual establecido para medir la densidad mineral ósea & (DMO).

Una radiografía es un examen médico no invasivo que ayuda a los médicos a diagnosticar y tratar las condiciones médicas. La toma de imágenes con rayos-x supone la exposición de una parte del cuerpo a una pequeña dosis de radiación ionizante para producir imágenes del interior del cuerpo. Los rayos-x son la forma más& antigua y de uso más frecuente para producir imágenes médicas.
Por lo general, la densitometría ósea & con DXA se realiza en las caderas y la zona lumbar de la columna vertebral. En los niños y algunos adultos, por lo general se explora la totalidad del cuerpo.

Los dispositivos periféricos que utilizan rayos-x y ultrasonido se usan en ocasiones para detectar a aquellas personas con masa ósea & baja. En algunas comunidades, también se pueden utilizar la Tomografía Axial Computada (TAC) con un software especial para diagnosticar o monitorear la masa ósea & reducida (TCC). Este examen es preciso pero su uso es menos común que la medición con DXA.


Algunos de los usos comunes del procedimiento

La densitometría ósea por DXA mayormente se utiliza para diagnosticar la osteoporosis, una enfermedad que frecuentemente afecta a las mujeres después de la menopausia, pero que también puede afectar a los hombres y muy raramente a los niños. La osteoporosis incluye una pérdida gradual de calcio, así& como cambios estructurales, provocando que los huesos pierdan grosor, se vuelvan más& frágiles y con mayor probabilidad de quebrarse.

La densitometría ósea& por DXA es también efectiva en el seguimiento de los efectos del tratamiento para la osteoporosis y otras enfermedades que generan pérdida ósea.

La densitometría ósea& por DXA también puede evaluar el riesgo que tiene una persona para desarrollar fracturas. El riesgo de sufrir fracturas se ve afectado por la edad, el peso corporal, los antecedentes de una fractura anterior, antecedentes familiares de fracturas osteoporoticas y cuestiones relativas al estilo de vida tales como fumar cigarrillos y consumir alcohol en exceso. Se consideran estos factores a la hora de decidir si un paciente necesita tratamiento.

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La medición de densidad ósea con DXA es altamente recomendado si usted :

Es una mujer posmenopáusica y no utiliza estrógenos.
Tiene antecedentes maternos o personales de tabaquismo o de fractura de cadera.
Es una mujer posmenopáusica que es alta (más de 1.70 ms) o delgada (menos de 56 kilos)
Es un hombre con enfermedades crónicas asociadas a la pérdida ósea.
Utiliza medicamentos que se conoce generan perdida ósea , incluyendo corticoides como Prednisona, diferentes medicamentos anticonvulsivos como Dilantin y determinados barbitúricos, o fármacos de reemplazo de la tiroides en dosis altas.
Tiene diabetes tipo 1 (anteriormente llamada juvenil o insulino-dependiente), enfermedad hepática, renal o antecedentes familiares de osteoporosis.
Tiene un alto recambio óseo , que se muestra en la forma de colágeno excesivo en las muestras de orina.
Sufre de una enfermedad en la tiroides, como hipertiroidismo.
Sufre de una enfermedad en la paratiroides, como hiperparatiroidismo.
Ha experimentado una fractura después de un traumatismo leve.
Tiene rayos-x que evidencian fractura vertebral u otros signos de osteoporosis.

El equipo de densitometría DXA permite realizar además una Evaluación de Fracturas Vertebrales (EFV) donde se evalúa lateralmente la columna del paciente. Es un examen de dosis baja de rayos-x de la columna. Este es un estudio adicional a la medición estándar de columna lumbar AP y cadera y permite detectar fracturas vertebrales que hayan pasado inadvertidas ya que el 30 % de estas fracturas no han cursado con dolor en la espalda.

El estudio de& Evaluación& de Fracturas por DXA se puede recomendar para adultos mayores,
especialmente si:


Han perdido más de 2.5 cm de estatura
Tienen dolor de espalda sin motivo.
Una medición con DXA arroja resultados en los límites.


Forma en que debo prepararme

El día& del examen usted puede alimentarse normalmente, pero no deber de& ingerir suplementos con calcio durante al menos 24 horas antes del examen.

Deber utilizar ropa cómoda y suelta, evitando prendas que tengan cierres, cinturones o botones de metal. Se deben sacar los objetos tales como llaves o billeteras que pudieran encontrarse en el área & a examinar.
Se le puede solicitar que se quite toda o parte de su vestimenta y que utilice una bata durante el examen. También se le puede solicitar que se quite joyas, dentaduras removibles, lentes y cualquier objeto de metal o vestimenta que pueda interferir con las imágenes de rayos X.

Informe a su médico si recientemente ha tenido un examen con bario o le han inyectado un medio de contraste para una tomografía axial computada (TAC) o un estudio de medicina nuclear (gammagrafía) con material radioactivo. Puede tener que esperar de 7 a 10 días& antes de realizarse la medición con DXA.

Las mujeres siempre deben informar a su médico y al técnico densitometrista si existe la posibilidad de embarazo. Muchos exámenes por imágenes no se realizan durante el embarazo ya que la radiación puede ser peligrosa para el feto. En caso de que sea necesario el examen de rayos-x, se tomaron precauciones para minimizar la exposición del bebe a la radiación. Ver la sección de Seguridad el Embarazo y los rayos-x

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La forma en que se ve el equipo

Existen dos tipos de equipos de medición de masa ósea & por DXA: aquellos llamados equipos centrales y los equipos periféricos.

Los equipos centrales de DXA miden la densidad ósea en la cadera y la columna y por lo general se encuentran en hospitales y consultorios médicos. Los dispositivos centrales cuentan con una mesa lisa y grande y un "brazo" suspendido sobre la cabeza.

Los dispositivos periféricos miden la densidad ósea & en la muñeca, el talón o el dedo y por lo general se encuentran disponibles en farmacias o unidades sanitarias móviles en la comunidad. El equipo de DXA periférico (pDXA) es mucho más pequeño que el dispositivo central de DXA, pesando solo 30 kilos. Es una estructura portátil similar a una caja con un espacio para colocar el pie o el antebrazo para la toma de imágenes. En algunas ocasiones, se utilizan además otras tecnologías portátiles como equipos de ultrasonido cuantitativo (QUS) & especialmente diseñadas para evaluar el riesgo de fracturas. Los equipos pDXA y de QUS no permiten el diagnostico & de osteoporosis, solo identifican a aquellas personas con riesgo alto de fracturas osteoporoticas.



De qué manera funciona el procedimiento

El equipo de DXA envía un haz delgado e invisible de dosis baja de rayos X con dos picos de energía distintos a través de los huesos que son examinados. Un pico es absorbido principalmente por el tejido blando y el otro por el tejido óseo . La cantidad de tejido blando puede sustraerse del total y lo que resta es la densidad mineral ósea del paciente. Los equipos DXA cuentan con un software especial que computa y visualiza las mediciones de densidad ósea & en un monitor de computadora.


Como se realiza ?

Este examen generalmente se realiza en pacientes ambulatorios. En el examen central de DXA, que mide la densidad ósea& en la cadera y la columna, el paciente se recuesta en una mesa acolchada. Un generador de rayos-x se encuentra ubicado debajo del paciente y un dispositivo de imágenes, o detector, se posiciona arriba.

Para evaluar la columna, las piernas del paciente se apoyan en una caja acolchada para aplanar la pelvis y la parte inferior (lumbar) de la columna. Para evaluar la cadera, el pie del paciente se coloca en una abrazadera que rota la cadera hacia adentro. En ambos casos, el detector pasa lentamente por el área, generando imágenes en un monitor de computadora.


Usted debe permanecer inmóvil y se le puede solicitar que contenga la respiración por unos segundos mientras se toma la imagen de rayos-x para reducir la posibilidad de que esta resulte borrosa. El técnico densitometrista se dirige a su mesa de control para activar el equipo.

Los exámenes periféricos son más& simples. El dedo, la mano, el antebrazo o el pie se colocan en un pequeño dispositivo que obtiene una lectura de densidad ósea en pocos minutos.

Actualmente se realiza un procedimiento adicional llamado & Evaluación de Fracturas Vertebrales& (EFV) La EFV es un examen de dosis baja de rayos-x de la columna dorsal y lumbar lateral para detectar fracturas vertebrales que se realiza mediante la máquina de DXA.




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Cuantas regiones del esqueleto se miden ?

Nuestro centro cuenta con un densitómetro GE Prodigy visión, con tecnología multifan-beem con capacidad de realizar mediciones en :

Columna Antero Posterior
Columna lateral para estudio de Evaluación de Fracturas Vertebrales ( EFV)
Fémur dual&
Antebrazo
Cuerpo completo con composición corporal
Evaluación de fracturas vertebrales
Mediciones en población pediátrica.

Un estudio DXA estándar consiste en la medición de 2 regiones. Habitualmente& se realiza en la columna lumbar AP y en y el fémur proximal de un solo lado. Cuando por alguna razón anatómica o intervención quirúrgica una de las regiones no puede ser medida se realiza una medición en el antebrazo.



Que experimentar durante y después del procedimiento de rayos X ?

Los exámenes de densidad ósea& son rápidos y no dolorosos. Pueden ser necesarias evaluaciones rutinarias cada año Para observar un cambio significativo, ya sea disminución o aumento, en la densidad ósea.&


El embarazo y los rayos X

Al igual que con cualquier aspecto de la atención médica, es importante saber si la paciente esta& o podría estar embarazada. El embarazo, por ejemplo, podría explicar ciertos síntomas o resultados.


Si bien la gran mayoría de los exámenes radiológicos no representan un riesgo para el feto en desarrollo, podría haber una pequeña probabilidad de que causen una enfermedad grave u otra complicación. El riesgo depende de la etapa del embarazo y del tipo de rayos X. Los estudios de ultrasonido, por ejemplo, no usan rayos X, y nunca se ha demostrado que tengan potencial de ser peligrosos para el embarazo. Los estudios radiológicos de la cabeza, brazos, piernas y tórax en general no exponen directamente al bebe a los rayos X, el técnico radiólogo que hace el examen toma precauciones especiales para asegurar que el bebe de la paciente embarazada no sea expuesto directamente.

A veces algunas pacientes necesitan exámenes del abdomen o de la pelvis durante el embarazo. Cuando es necesario hacer estudios del abdomen, el medico puede preferir ordenar otro tipo de examen para la mujer embarazada, o tomar menos radiografías de las que tomarla normalmente. Por lo tanto es importante informarle al médico o al técnico radiólogo sobre el embarazo antes de que se realice el examen con rayos-x.

La mayoría de los exámenes radiológicos corrientes del abdomen tienen poca probabilidad de ser peligrosos para el bebe. Algunos estudios del abdomen y la pelvis, como el TAC, emiten cantidades mayores de radiación al feto en desarrollo. Es importante informarle al radiólogo si usted esta o podría estar embarazada, para que su atención medica pueda ser planificada tomándola en cuenta a usted y a su bebe. Recuerde que esto se hace para mejorar la atención médica reduciendo los posibles peligros.

Los exámenes con radionúclidos, también llamados de medicina nuclear, usan una radiación similar a los rayos-x. No obstante, el método es muy distinto al de las radiografías y producen imágenes muy diferentes. En este caso también es importante seguir la misma recomendación de informarle al médico o al técnico de medicina nuclear sobre el embarazo antes de hacer el examen.

En el caso del examen con densitometría ósea& las cantidades de radiación son muy pequeñas y llegan a ser una fracción de la radiación que se emite al tomar una radiografía del tórax, sin embargo es preferible no exponerse a la radiación si existe la posibilidad de estar embarazada. Si tiene sospecha de estar embarazada se le recomienda volver al centro una vez que se confirme con una prueba de embarazo que no se encuentra embarazada.

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Cuáles son las limitaciones de la densitometría ósea DXA

Un examen de DXA no puede prever quien experimentara & una fractura pero puede proporcionar indicaciones del riesgo relativo.
A pesar de su efectividad como método de medición de densidad ósea, la medición por DXA es de uso limitado en personas con deformidades en la columna o en aquellos que ya han tenido una cirugía de columna. La presencia de fracturas con compresión vertebral u osteoporosis puede interferir con la precisión del examen; en esas instancias, los exámenes de TAC pueden tener mayor utilidad.
Los dispositivos centrales de DXA son más sensibles que los dispositivos pDXA pero son también en cierto modo más costosos.
Un examen realizado en una ubicación periférica, como por ejemplo el talón o la muñeca, puede ayudar a predecir el riesgo de fractura en la cadera o la columna. Estos exámenes no resultan útiles en seguir la respuesta al tratamiento; sin embargo, y si indican que se necesita un tratamiento farmacológico, se debe obtener un examen de DXA central.



Cuáles son los beneficios y los riesgos ?

Beneficios

La densitometría ósea& por DXA es un procedimiento simple, rápido y no invasivo.
No se requiere anestesia
La cantidad de radiación utilizada es extremadamente pequeña menos de un décimo de la dosis estándar de rayos-x para una radiografía de tórax y menos que la exposición de un día a la radiación natural.
El examen de densidad ósea& por DXA es el método disponible más& preciso para el diagnóstico de la osteoporosis y también se lo considera un estimador exacto del riesgo de fractura.
No queda radiación en el cuerpo de un paciente luego de realizar el examen de densitometría ósea & por DXA.
Los rayos-x por lo general no tienen efectos secundarios en el rango de diagnóstico típicamente empleada para este examen.


Riesgos

Siempre existe una leve probabilidad de tener cáncer como consecuencia de la exposición a la radiación. Sin embargo, el beneficio de un diagnóstico exacto es ampliamente mayor que el riesgo.
Las mujeres siempre deberán informar a su médico o al técnico densitometrista si existe la posibilidad de embarazo..

No se esperan complicaciones en el procedimiento de medición por DXA.







Quien interpreta los resultados y como los obtengo ?

Un médico específicamente capacitado y certificado para supervisar e interpretar los exámenes de densitometría, analizar las imágenes y realizar un informe firmado para su médico remitente& de atención primaria, quien compartir con usted los resultados. Los resultados le serán entregados en el mismo momento en que se realice y se interprete el estudio.

Un médico clínico debe revisar su DXA mientras evalúa la presencia de riesgos clínicos tales como:
Artritis reumatoide a
Enfermedad crónica del hígado y los riñones
Enfermedad respiratoria
Enfermedad inflamatoria intestinal

Los resultados de sus exámenes se darán bajo dos puntajes:

Score-T: este número muestra la cantidad de masa ósea& que tiene en comparación con un adulto joven del mismo género con masa ósea& máxima. Una score-T superior a -1 se considera normal. Un score-T entre -1 y 2,5 se clasifica como osteopenia (masa sea baja). Un score-t inferior a 2,5 se define como osteoporosis. El score-T se utiliza para calcular el riesgo que tiene de desarrollar una fractura.

Score-Z: este número refleja la cantidad de masa ósea& que tiene en comparación con otras personas de su grupo etario y del mismo tamaño y género. Si esta puntuación es excepcionalmente baja o alta, puede indicar la necesidad de exámenes médicos adicionales.